近日,患者鄭女士因?yàn)閺?fù)雜的輸尿管狹窄,頻繁更換支架,嚴(yán)重困擾生活,在江蘇省中醫(yī)院泌尿外科徐彥手術(shù)團(tuán)隊(duì)的幫助下,借助達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人,利用患者的一段“腸子”代替輸尿管,徹底解決了全長輸尿管狹窄問題。
腫瘤術(shù)后輸尿管狹窄,頻繁換支架痛苦不堪
患者鄭女士三年前診斷出子宮內(nèi)膜癌,在醫(yī)院做了“子宮切除術(shù)”,并配合術(shù)后放療。在恢復(fù)的過程中,鄭女士逐漸出現(xiàn)右側(cè)腹痛,去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水、右側(cè)輸尿管狹窄。為了保護(hù)腎功能,緩解腎積水問題,鄭女士接受了右側(cè)輸尿管支架置入,輸尿管支架置入是處理因?yàn)楣Ｗ鑼?dǎo)致腎積水的常用治療措施,但輸尿管支架在體內(nèi)存放的時間不能太長,要定期更換,三年以來,每2-3月更換一次輸尿管支架,給年紀(jì)輕輕的鄭女士帶來嚴(yán)重困擾。
近半年來,鄭女士每每在輸尿管支架更換術(shù)后,出現(xiàn)了腰疼、發(fā)熱、尿頻、尿痛癥狀,盡管通過治療控制了相關(guān)癥狀,但如此反復(fù)的定期更換輸尿管支架,往往又增加感染的風(fēng)險,可以說是“治標(biāo)不治本”。
經(jīng)過多方打聽,鄭女士了解到江蘇省中醫(yī)院泌尿外科徐彥教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)在輸尿管狹窄治療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn),于是來到醫(yī)院,希望通過手術(shù)方式解決輸尿管狹窄問題。
取下一段回腸,達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人助力精準(zhǔn)修補(bǔ)
接診到該患者后,科室主任徐彥教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì),為鄭女士完善了術(shù)前系列檢查,通過右側(cè)泌尿系順行-逆行造影發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)輸尿管自腎盂連接處至輸尿管下段有近20m左右狹窄段, “一般成年人的輸尿管有22cm～27cm 左右,我們綜合多次影像學(xué)造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者鄭女士已經(jīng)存在近乎全長輸尿管的狹窄,這其實(shí)給后續(xù)手術(shù)帶來了極大的難度和挑戰(zhàn)。”該科主任徐彥介紹說。
輸尿管狹窄是一種常見的泌尿外科疾病,其最常見的原因之一是輸尿管損傷,如果輸尿管損傷診斷不及時或處理不當(dāng),會導(dǎo)致尿瘺、輸尿管狹窄、腎積水和腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥,很多患者年紀(jì)輕輕都要終身帶管。
徐彥主任介紹,輸尿管損傷治療方式取決于診斷時間、損傷位置及程度等多種因素,治療方式覆蓋內(nèi)鏡治療至替代物重建的多種修復(fù)手段。上段及中段輸尿管狹窄治療方式包括多種內(nèi)鏡下方式治療以及重建輸尿管方式治療;<2cm中上段輸尿管狹窄段適合于內(nèi)鏡輸尿管狹窄段切開或擴(kuò)張;內(nèi)鏡下治療失敗或3cm以內(nèi)的輸尿管狹窄適合于輸尿管端端吻合術(shù);超過3cm的輸尿管狹窄過去常用的手術(shù)方式包括永久腎造瘺,腸代輸尿管和自體腎移植,后兩者手術(shù)復(fù)雜,風(fēng)險高。
在明確患者右側(cè)輸尿管狹窄位置和長度之后,徐彥主任召開科室疑難病例討論,綜合考慮后,最終團(tuán)隊(duì)為患者鄭女士制定了“回腸代全長輸尿管”的手術(shù)方案。同時,徐彥主任借助達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人,精巧細(xì)心游離患者右側(cè)輸尿管,取下患者25cm回腸代替全長輸尿管,配合手術(shù)機(jī)器人的精細(xì)吻合,順利完成了回腸代輸尿管膀胱段吻合以及輸尿管腎盂吻合,徹底解決了長期困擾鄭女士的輸尿管狹窄問題。
不僅是“腸子”,嘴巴里的“皮”也能代替輸尿管
達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人除了繼承了腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)之外,按手術(shù)者意圖隨時調(diào)整的視野;近十倍放大的高分辨率裸眼三維圖像,手術(shù)器械比人手更加靈活的多個活動自由度,便于外科醫(yī)生更加精準(zhǔn)細(xì)致地進(jìn)行組織定位和器械操作。拓展了手術(shù)人員的操作能力,提高手術(shù)精度,在狹小的空間操作精細(xì)手術(shù)不再困難。
徐彥主任介紹,對泌尿外科而言,達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的用處非常大。像前列腺癌根治這樣的手術(shù),由于前列腺在盆腔最深處,空間狹窄,所以達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人操作相較于普通腹腔鏡手術(shù)在瘤控、尿控、保留性神經(jīng)方面具有明顯的優(yōu)勢;再比如保留腎臟的腎腫瘤切除,需要手術(shù)時要把腎臟動靜脈血管等能夠精準(zhǔn)游離,腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面仔細(xì)縫合,這些都是達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的很大優(yōu)勢。另外,手術(shù)機(jī)器人在泌尿外科尿路成形修復(fù)重建類手術(shù)方面同樣有著優(yōu)勢,相較于普通腹腔鏡甚至開放手術(shù)下困難的深處重建吻合,機(jī)器人輔助下的操作無論在縫合質(zhì)量還是縫合時間上變得更有優(yōu)勢。
目前大于3cm的輸尿管上段狹窄的輸尿管重建手術(shù)在國內(nèi)外都是大難題,手術(shù)難度大、復(fù)發(fā)風(fēng)險高。“省中醫(yī)院泌尿外科借助達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人優(yōu)勢,目前已經(jīng)開展了多例難度較大的口腔頰粘膜代輸尿管、回腸代輸尿管的輸尿管尿路重建手術(shù)。”徐彥主任解釋,這種替代輸尿管修復(fù)手術(shù),簡單來說就是根據(jù)患者自身?xiàng)l件、狹窄情況以及組織血供等,選擇適當(dāng)?shù)哪c道、膀胱、闌尾,甚至口腔頰黏膜、舌黏膜、唇粘膜等不同部位的一小塊“皮”,作為修復(fù)的補(bǔ)片,縫合成輸尿管樣式,替代患者狹窄的輸尿管,修補(bǔ)擴(kuò)大輸尿管腔,雖然手術(shù)縫合難度很大,但損傷小、手術(shù)效果比較顯著。
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