近日,由上海市第一人民醫(yī)院普外中心甲乳外科(北)主任朱麗教授領(lǐng)銜的乳腺外科團(tuán)隊(duì)依托新成立的“乳腺腫瘤綜合診治中心(COC)”平臺(tái),采用“機(jī)器人輔助下精準(zhǔn)微創(chuàng)”的手術(shù)理念,在醫(yī)學(xué)超聲科、放射科、病理科、腫瘤科、臨床藥學(xué)科等科室的輔助下,為一位乳腺癌患者實(shí)施了滬上首例達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助下全乳皮下腺體切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢+假體即刻乳房重建術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利,患者對(duì)術(shù)后效果及重建外形滿(mǎn)意。

據(jù)了解,目前80%以上的乳腺癌患者,特別是早期病例,經(jīng)過(guò)規(guī)范診治后基本上可以達(dá)到癌癥治愈標(biāo)準(zhǔn)。因此,患者對(duì)于術(shù)后外觀(guān)、生存質(zhì)量的要求也愈來(lái)愈高。上海市第一人民醫(yī)院近日正式成立“乳腺腫瘤綜合診治中心”,在為乳腺腫瘤患者實(shí)施綜合治療的同時(shí),也秉持人文關(guān)懷和全生命周期健康管理的理念,力求為患者提供身體和心理上的雙重關(guān)懷。

今年56歲的童女士(化名)是一名教師,在外地醫(yī)院被確診為“乳腺導(dǎo)管原位癌(中級(jí)別)”。因腫瘤范圍較大,且鉬靶提示左乳外上象限彌漫點(diǎn)簇狀鈣化,無(wú)法進(jìn)行保乳手術(shù),必須行全乳切除。這讓愛(ài)美的童女士難以接受。于是,她來(lái)到上海市第一人民醫(yī)院甲乳外科(北)主任朱麗教授領(lǐng)銜的乳腺腫瘤綜合診治中心團(tuán)隊(duì)處求助。

面對(duì)患者強(qiáng)烈希望保留乳房外形,也不接受創(chuàng)傷較大的自體皮瓣重建手術(shù)的需求,乳腺腫瘤COC團(tuán)隊(duì)努力為患者尋求盡可能兼顧效果與美觀(guān)的治療方案。

團(tuán)隊(duì)中醫(yī)學(xué)超聲科、放射科和核醫(yī)學(xué)科成員仔細(xì)評(píng)估了患者新輔助治療的療效,病理科和腫瘤科專(zhuān)家分析了腫瘤的生物學(xué)特性,臨床藥學(xué)科參與了靶向藥物保供和副反應(yīng)監(jiān)控。最終,在與患者充分溝通后,乳腺腫瘤COC團(tuán)隊(duì)決定為其進(jìn)行機(jī)器人輔助下全乳皮下腺體切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢+假體即刻乳房重建術(shù)。在重塑患者乳房同時(shí)盡量減少常規(guī)手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷、使手術(shù)切口更小、更隱蔽,進(jìn)一步提升外形美觀(guān)度。

手術(shù)當(dāng)日,朱麗帶領(lǐng)項(xiàng)世駿、張兆祺、方燕、丁淑寧四位團(tuán)隊(duì)成員,在麻醉科以及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的積極配合下,為童女士實(shí)施了達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助下乳房皮下腺體切除+前哨淋巴結(jié)活檢+假體即刻乳房重建術(shù)。

由于乳腺不存在天然腔隙,腔鏡下手術(shù)操作難度較大,尤其是在進(jìn)行乳房前間隙內(nèi)下象限部分的分離時(shí),腹腔鏡器械在狹小空間內(nèi)的自由度較低,且受到肩膀以及手臂的阻擋,分離操作相對(duì)較困難。

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人可以幫助精準(zhǔn)高效切除腫瘤,最大程度地減少手術(shù)帶來(lái)的心理及身體創(chuàng)傷:一方面手術(shù)切口相較開(kāi)放手術(shù)小,切口隱藏在腋窩,乳房表面無(wú)傷口,不僅外形更加美觀(guān),能減輕患者心理負(fù)擔(dān),而且還避免了切口張力過(guò)大導(dǎo)致切口裂開(kāi)、假體外露的風(fēng)險(xiǎn);另一方面,機(jī)器人輔助下手術(shù)視野更加清晰,神經(jīng)血管解剖結(jié)構(gòu)顯露更加精準(zhǔn),尤其是對(duì)于肋間臂神經(jīng)以及重要血管、神經(jīng)的保護(hù)起到了關(guān)鍵作用,降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

另外,既往的假體重建手術(shù)一般均為開(kāi)放手術(shù)或腔鏡輔助,而在本次手術(shù)中,手術(shù)團(tuán)隊(duì)將機(jī)器人輔助手術(shù)技術(shù)引入乳房手術(shù)當(dāng)中,讓手術(shù)操作過(guò)程更加精細(xì),創(chuàng)傷更小,乳房切除和重建在一臺(tái)手術(shù)中完成,也能最大程度減少患者術(shù)后的身體殘缺感。

朱麗強(qiáng)調(diào),并非所有的患者都需要機(jī)器人手術(shù)輔助操作,應(yīng)該根據(jù)患者的病情以及手術(shù)的需要,和患者充分溝通后運(yùn)用機(jī)器人輔助技術(shù)。“技術(shù)方面的革新僅僅是手段,通過(guò)各種方式的手術(shù)配合術(shù)后乳癌MDT多學(xué)科綜合治療以及全程輔助治療和管理,最終讓患者獲益才是我們團(tuán)隊(duì)一直以來(lái)追求的目標(biāo)。”

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